预防血气胸护理个案.docVIP

胸部外伤术后预防血气胸个案护理

一、病例介绍

患者男性，35岁，因“高处坠落致胸部疼痛伴呼吸困难2小时”入院。患者2小时前在工地作业时不慎从5米高处坠落，右侧胸部先着地，当即感右侧胸部剧烈疼痛，伴呼吸困难，无昏迷、呕吐。急诊行胸部CT检查示：右侧多发肋骨骨折（右侧第4-7肋骨），右侧气胸（肺压缩约30%），右侧胸腔少量积液。入院诊断为“右侧多发肋骨骨折、右侧创伤性气胸、右侧创伤性胸腔积液”。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：入院时体温36.8℃，脉搏110次/分，呼吸28次/分，血压120/80mmHg，血氧饱和度92%（未吸氧状态）。

症状与体征：患者神志清楚，表情痛苦，右侧胸部压痛明显，可触及骨擦感，右侧呼吸音减弱，左侧呼吸音正常。

实验室检查：血常规示白细胞计数12.0×10?/L，中性粒细胞比例85%；凝血功能正常。

（二）心理社会评估

患者因突发意外受伤，担心疾病预后及治疗费用，表现出焦虑、恐惧情绪。家属对患者病情较为担忧，积极配合治疗。

三、护理问题

气体交换受损：与肋骨骨折导致的胸廓活动受限、气胸有关。

疼痛：与肋骨骨折、胸部组织损伤有关。

焦虑：与担心疾病预后、治疗费用有关。

有感染的风险：与胸部创伤、机体抵抗力下降有关。

知识缺乏：缺乏疾病相关知识及康复锻炼方法。

四、护理措施

（一）病情观察

生命体