细菌肺炎患者的护理个案.docVIP

细菌性肺炎合并慢性阻塞性肺疾病患者个案护理

一、患者基本信息

姓名：张XX

性别：男

年龄：68岁

职业：退休工人

文化程度：初中

婚姻状况：已婚

入院日期：2025年10月15日

出院日期：2025年10月28日

主诉：咳嗽、咳痰伴发热5天，加重伴呼吸困难2天

既往史：慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，长期规律吸入沙美特罗替卡松粉吸入剂；高血压病史8年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制可；否认糖尿病、冠心病等病史，否认药物过敏史。

个人史：吸烟史40年，平均每日20支，已戒烟5年；否认饮酒史。

家族史：无特殊遗传病史。

二、病情概述

（一）入院时病情

患者于5天前受凉后出现咳嗽，咳黄色黏痰，量约每日50ml，伴发热，体温最高达38.8℃，自行服用“阿莫西林胶囊”3天，症状无明显缓解。2天前患者出现活动后呼吸困难，休息后可稍缓解，伴胸闷、乏力，无胸痛、咯血，遂至我院急诊就诊。急诊查血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%，C反应蛋白（CRP）110mg/L；胸部CT示：双肺下叶斑片状高密度影，考虑细菌性肺炎；肺功能检查示：FEV?/FVC为58%，FEV?占预计值62%，提示中度COPD。急诊以“细菌性肺炎、慢性阻塞性肺疾病急性加重期”收入呼吸内科。

（二）治疗经过

入院后予头孢哌酮舒巴坦钠抗感染、氨溴索祛痰、布地奈德福莫特罗粉吸入剂平喘、对乙酰氨基酚退