手术后几天停一级护理个案.docVIP

一例腹腔镜胆囊切除术后一级护理等级动态调整的个案护理

一、病例介绍

患者女性，52岁，因“反复右上腹疼痛2年，加重1周”入院。患者入院前2年无明显诱因出现右上腹隐痛，呈间歇性发作，无放射痛，无恶心、呕吐，无发热、黄疸等症状，未予重视。1周前患者右上腹疼痛症状加重，呈持续性胀痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物质，遂至我院就诊。门诊查腹部超声提示：胆囊结石伴胆囊炎，胆囊壁增厚约0.5cm，胆囊内可见多个强回声光团，最大直径约1.2cm，后方伴声影，随体位改变移动。门诊以“胆囊结石伴胆囊炎”收入我科。

患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。入院查体：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神尚可，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。心肺听诊无异常。腹平软，右上腹压痛明显，无反跳痛及肌紧张，Murphy征阳性，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。

入院后完善相关检查，血常规：白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞百分比78.5%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L。肝功能：谷丙转氨酶45U/L，谷草转氨酶38U/L，总胆红素15.6μmol/L，直接胆红素5.2μmol/L，间接胆红素10.4μmol/L。凝血功能、电解质、血糖等检查均正常。心电图提示：窦性