颈椎病的日常自我护理个案.docVIP

办公室职员颈椎间盘突出症（C5-C6）日常自我护理个案

一、个案基本信息

患者：张先生，男，32岁，互联网公司产品经理

主诉：颈肩部持续性酸痛伴右上肢放射性麻木3个月，伏案工作及夜间睡眠时症状加重

诊断：颈椎间盘突出症（C5-C6），颈椎生理曲度变直

职业特点：日均伏案工作8-10小时，长期使用电脑及手机，缺乏运动

生活习惯：每日通勤1.5小时（驾车），夜间睡眠使用高枕，每周运动频率1次

二、护理评估与问题分析

（一）生理功能评估

疼痛评分：VAS评分6分（0-10分制），疼痛呈持续性钝痛，夜间痛醒频率约2-3次/周

活动受限：颈椎前屈30°，后伸20°，右侧旋转45°，右侧椎间孔挤压试验阳性

神经功能：右侧C6神经根支配区（拇指、食指）感觉减退，肌力Ⅳ级

影像学检查：颈椎MRI显示C5-C6椎间盘向右后方突出约3mm，硬膜囊受压

（二）主要护理问题

疼痛管理：颈肩部慢性疼痛影响工作效率及睡眠质量

姿势管理：长期不良坐姿及睡姿导致颈椎负荷持续增加

运动缺乏：核心肌群及颈肩肌群肌力减弱，颈椎稳定性下降

认知不足：对颈椎病病因、发展及自我管理知识缺乏系统认知

三、护理目标设定

短期目标（1个月）：

将VAS疼痛评分降至3分以下

恢复颈椎正常活动范围（前屈45°，后伸30°，旋转60°）

掌握3种以上颈椎放松技巧

中期目标（3个月）：

建立科学的工作及生活姿势习惯

形成规律的颈肩肌群锻炼