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腰椎术后管道护理查房

一、查房开头

时间：2025年12月25日15:00

地点：骨科病房3床

主持人：张护士长

参加人员：李护士、王护士、刘护士、实习护士小赵

患者：患者男性，58岁，因“腰椎间盘突出症伴椎管狭窄”于12月20日在全麻下行“腰椎后路减压植骨融合内固定术”，术后第5天。

二、病例介绍

（一）基本信息

患者，男性，58岁，体重75kg，身高172cm。既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制良好。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。

（二）手术及术后情况

患者于12月20日在全麻下行腰椎后路减压植骨融合内固定术，手术过程顺利，术中出血约300ml，未输血。术后返回病房，生命体征平稳，神志清楚。留置尿管、伤口引流管及静脉留置针。术后第1天拔除尿管，第3天拔除伤口引流管，目前静脉留置针仍在使用中。

（三）目前病情

患者精神状态良好，食欲佳，睡眠可。伤口敷料干燥，无渗血渗液。双下肢感觉、运动功能正常，可在助行器辅助下短距离行走。目前主要治疗为静脉输注抗生素预防感染、营养神经药物促进神经恢复及止痛治疗。

三、护理评估

（一）管道评估

静脉留置针：位于右前臂贵要静脉，穿刺点无红肿、渗液，回血良好，固定妥善。输液通畅，无输液反应。

伤口引流管：已拔除，伤口愈合良好。

尿管：已拔除，患者自主排尿正常，无尿频、尿急、尿痛等不适。

（二）身体评估

生命