剖腹产术后术口护理个案.docVIP

剖腹产术后术口护理个案报告

一、病例介绍

患者张女士，28岁，因“孕39周，胎膜早破”于2025年10月15日入院。患者既往体健，无手术史及过敏史。入院后完善相关检查，因胎儿窘迫，于当日急诊行子宫下段剖宫产术，手术顺利，术中出血约200ml，术后安返病房。

二、术后术口情况

患者术后返回病房时，术口覆盖无菌敷料，外观干燥，无渗血、渗液。术口位于耻骨联合上方约3cm处，长约10cm，采用可吸收线皮内缝合。术后第1天，换药时见术口无红肿、硬结，无分泌物，周围皮肤温度正常。术后第3天，术口仍干燥，无异常分泌物，但患者诉术口轻微疼痛，VAS评分3分。术后第5天，术口愈合良好，无红肿、渗液，患者已能下床活动。

三、护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后第1天，体温37.8℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。术后第2天，体温恢复正常，生命体征平稳。

疼痛评估：术后第1天，VAS评分5分，患者诉术口疼痛明显，影响休息。术后第3天，VAS评分3分，疼痛有所缓解。

营养状况：患者术后食欲欠佳，进食量少，体重较术前下降2kg。

活动能力：术后第1天，患者卧床休息，翻身困难。术后第3天，患者可在他人协助下下床活动。

（二）心理评估

患者因术后疼痛、担心术口愈合情况及新生儿喂养问题，出现焦虑情绪，情绪低落，睡眠质量差。

（三）社会评估

患者丈夫及家人对其关心照顾，但缺乏术后护理