面瘫常规护理个案.docVIP

李某面瘫患者的个案护理报告

一、病情概述

患者李某，男性，45岁，因“右侧面部麻木、口角歪斜2天”入院。患者2天前晨起时自觉右侧面部麻木，刷牙时右侧口角漏水，照镜发现右侧口角歪斜、右眼闭合不全，无头痛、头晕、肢体无力等症状。既往体健，无高血压、糖尿病、脑血管疾病等病史，否认外伤史及药物过敏史。

入院查体：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。神经系统检查：右侧额纹消失，右侧眼睑闭合不全（闭合时露出白色巩膜约2mm），右侧鼻唇沟变浅，口角向左侧歪斜，鼓腮时右侧口角漏气，示齿时右侧口角不能上提。头颅CT检查未见明显异常，诊断为特发性面神经麻痹（Bell麻痹），予以糖皮质激素、营养神经药物及理疗等治疗。

二、护理评估

（一）生理功能评估

面部功能障碍：

运动功能：右侧面部表情肌瘫痪，无法完成抬眉、闭眼、鼓腮、吹口哨等动作；进食时食物易滞留于右侧颊部与牙龈之间，饮水时右侧口角漏水。

感觉功能：右侧面部皮肤麻木感明显，部分区域触觉减退。

眼部功能：右侧眼睑闭合不全，角膜暴露易引发干燥、感染，患者自觉右眼干涩、异物感。

营养与排泄：因进食困难，患者食欲下降，近2天进食量减少约1/3；排便正常，无便秘或腹泻。

睡眠质量：因右眼不适及面部麻木感，夜间易醒，睡眠质量下降（每晚睡眠约5小时）。

（二）心理状态评估

患者因面部外观改变及功能障碍，出现明显焦虑情绪，担心