支架术后出血的护理个案.docVIP

冠状动脉支架术后并发消化道出血的护理个案

一、病例资料

（一）基本信息

患者男性，68岁，因“反复胸痛3年，加重1周”入院。既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片；2型糖尿病病史8年，口服二甲双胍治疗。否认药物过敏史。

（二）诊疗经过

患者入院后完善相关检查，冠状动脉造影提示左前降支近段狭窄90%，于入院第3天行经皮冠状动脉介入治疗（PCI），植入药物洗脱支架1枚。术后予阿司匹林联合氯吡格雷双联抗血小板治疗，同时予低分子肝素抗凝。术后第2天，患者出现呕血1次，量约300ml，伴头晕、乏力，血压降至90/60mmHg，心率110次/分。急查血常规示血红蛋白由术前130g/L降至85g/L，考虑消化道出血。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏110次/分，呼吸20次/分，血压90/60mmHg，血氧饱和度95%（鼻导管吸氧2L/min）。

症状体征：患者面色苍白，精神萎靡，腹部平软，无压痛、反跳痛，肠鸣音活跃。

实验室检查：血红蛋白85g/L，血小板计数正常，凝血功能指标（PT、APTT）轻度延长。

（二）心理社会评估

患者因突发出血表现出明显焦虑，担心病情恶化及治疗效果，对后续治疗存在恐惧心理。家属对疾病认知不足，情绪紧张。

三、护理问题

体液不足：与消化道出血导致血容量减少有关。

焦虑：与病情突发变化、担心预后有关。

知识缺乏：缺乏支架术后出血相关