右臂丛神经损伤护理个案.docVIP

右臂丛神经损伤患者的个案护理

一、病例介绍

患者男性，32岁，因“车祸致右上臂疼痛、活动受限3小时”入院。患者于3小时前骑摩托车与汽车相撞，摔倒后右上臂着地，当即感右上臂剧烈疼痛，伴麻木感，右手活动无力，无法抬举。急诊行X线检查示右上臂未见明显骨折，进一步行肌电图检查提示右臂丛神经损伤，遂以“右臂丛神经损伤”收入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。入院时生命体征平稳，右上臂肿胀明显，压痛阳性，右手各指主动活动受限，感觉减退，肌力Ⅲ级。

二、护理评估

（一）身体评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，生命体征平稳。

局部症状：右上臂肿胀、压痛，皮肤颜色正常，无明显破损。右手各指主动活动受限，拇指对掌、对指功能障碍，手指屈伸无力，感觉减退，以尺侧半手指及手背尺侧皮肤感觉减退明显。

肌力评估：右手肌力Ⅲ级，表现为能对抗重力作主动关节活动，但不能对抗阻力。

神经功能评估：右侧肱二头肌反射、肱三头肌反射减弱，Hoffmann征阴性。

（二）心理社会评估

患者因突发意外导致肢体功能障碍，担心预后，出现焦虑、恐惧情绪。患者为家庭主要劳动力，担心影响工作和生活，对治疗和康复缺乏信心。家属对患者病情较为担忧，积极配合治疗，但对护理知识了解不足。

三、护理问题

疼痛：与神经损伤、局部肿胀有关。

焦虑：与担心疾病预后、影响