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乳腺癌术后疤痕护理规范化查房

一、病例汇报

患者基本信息：患者张女士，45岁，因“右侧乳腺癌改良根治术后2周”于2025年12月15日入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。

手术情况：患者于2025年12月1日在全麻下行右侧乳腺癌改良根治术，手术过程顺利，术中出血约100ml，术后病理提示：右侧乳腺浸润性导管癌Ⅱ级，腋窝淋巴结0/15转移。

术后恢复情况：术后患者生命体征平稳，切口愈合良好，无红肿、渗液等感染迹象。目前患者已拔除引流管，右侧上肢活动轻度受限，主要表现为外展、上举困难，右侧胸部及腋窝处可见明显手术疤痕，疤痕颜色呈淡红色，质地较硬，患者自觉疤痕处有紧绷感、瘙痒感，影响日常生活及睡眠。

二、护理评估

（一）身体评估

疤痕情况：右侧胸部及腋窝处手术疤痕长度约15cm，宽度约2cm，疤痕表面平整，无明显增生，颜色淡红，质地硬，与周围组织界限清晰。

皮肤情况：疤痕周围皮肤温度正常，无明显肿胀，无破损、渗液等情况。

肢体活动情况：右侧上肢外展约80°，上举约120°，较左侧上肢活动受限明显，患者主诉活动时疤痕处有牵拉感、疼痛。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者主诉疤痕处疼痛评分为3分（轻度疼痛），活动时疼痛可加重至5分（中度疼痛）。

瘙痒评估：患者主诉疤痕处瘙痒明显，评分为4分（中度瘙痒），夜间瘙痒症状加重，影响睡眠。

（二）心理社