脑梗术后-护理查房.docVIP

急性缺血性脑卒中（脑梗）术后护理查房

查房时间：2025年12月27日15:00

查房地点：神经内科病房

主持人：张护士长

参加人员：李主管护师、王护士、赵护士、实习护士小刘

患者信息：

姓名：陈XX

性别：男

年龄：68岁

床号：3床

诊断：急性缺血性脑卒中（右侧基底节区），高血压病3级（极高危），2型糖尿病

一、病情汇报（责任护士：王护士）

1.入院情况

患者因“突发左侧肢体无力伴言语不清2小时”于2025年12月20日急诊入院。入院时查体：神志清楚，精神差，左侧肢体肌力0级，左侧巴氏征阳性，NIHSS评分12分。急诊头颅CT未见出血灶，考虑急性缺血性脑卒中，符合静脉溶栓指征，立即给予阿替普酶溶栓治疗。溶栓后症状无明显改善，于12月22日在全麻下行机械取栓术，术后转入神经内科监护病房。

2.目前病情

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压145/90mmHg（口服硝苯地平控释片30mgqd）。

意识状态：神志清楚，GCS评分15分，言语欠流利，可简单对答。

神经系统：左侧肢体肌力恢复至2级，左侧巴氏征弱阳性，右侧肢体肌力5级。

并发症：无明显肺部感染、深静脉血栓等并发症，血糖控制在6.5-8.0mmol/L（胰岛素皮下注射）。

辅助检查：术后复查头颅CT示右侧基底节区梗死灶，无出血转化；血常规、凝血功能、肝肾功能基本正常。

3.护理问题及措施