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肾部分切疼痛护理个案.doc

肾部分切除术患者术后疼痛护理个案

一、病例资料

（一）基本信息

患者男性，45岁，因“体检发现右肾占位1周”入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。入院后完善相关检查，腹部CT提示右肾下极见一大小约3.5cm×3.2cm的混杂密度影，考虑为肾细胞癌可能性大。经科室讨论后，决定行腹腔镜下右肾部分切除术。

（二）手术情况

患者于入院第3天在全麻下行腹腔镜下右肾部分切除术，手术过程顺利，术中出血约100ml，未输血。术后安返病房，带回右肾周引流管一根，留置导尿管一根。

二、术后疼痛评估

（一）评估工具

采用数字评分法（NRS）对患者术后疼痛进行评估，该评分法将疼痛程度用0-10分表示，0分为无痛，10分为最剧烈疼痛。

（二）评估结果

患者术后返回病房时，主诉切口处疼痛，NRS评分为7分。术后2小时再次评估，疼痛无明显缓解，NRS评分仍为7分。术后6小时评估，疼痛有所减轻，NRS评分为5分。术后12小时评估，疼痛进一步减轻，NRS评分为3分。术后24小时评估，疼痛基本缓解，NRS评分为1分。

三、疼痛护理措施

（一）药物镇痛

术后即刻镇痛：患者返回病房后，遵医嘱给予氟比洛芬酯50mg静脉注射，以快速缓解疼痛。

术后持续镇痛：术后6小时，遵医嘱给予患者口服布洛芬缓释胶囊0.3g，每12小时一次，以维持镇痛效果。