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腰椎内固定手术后护理查房

一、查房基本信息

时间：2025年12月21日10:00

地点：骨科病房3床

参加人员：护士长、责任护士、实习护士、值班医生

患者信息：

姓名：张某

性别：男

年龄：58岁

床号：3床

住院号：2025012345

诊断：腰椎间盘突出症（L4/5）、腰椎管狭窄症，行腰椎后路减压植骨融合内固定术

手术日期：2025年12月18日

二、患者基本情况汇报（责任护士）

（一）术前情况

患者因“反复腰痛伴左下肢麻木、间歇性跛行2年，加重1个月”入院。入院时VAS疼痛评分7分，左下肢直腿抬高试验阳性（30°），肌力Ⅳ级。腰椎MRI示L4/5椎间盘突出，硬膜囊及左侧神经根受压，腰椎管狭窄。完善术前检查后，于12月18日在全麻下行腰椎后路减压植骨融合内固定术（L4/5）。

（二）术后情况

生命体征：术后第3天，体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。

伤口情况：腰部切口敷料干燥，无渗血渗液，切口周围无红肿，引流管已拔除（术后24小时引流量约80ml）。

疼痛情况：VAS疼痛评分3分，主要为切口处胀痛，口服塞来昔布胶囊（200mgbid）可缓解。

神经功能：左下肢麻木感较术前减轻，直腿抬高试验阴性（60°），肌力Ⅳ+级，足背动脉搏动正常。

活动情况：佩戴腰围可在床上翻身、坐起，协助下可床边站立5分钟，无头晕、乏力等不适。