换瓣术后服华法林护理个案.docVIP

心脏瓣膜置换术后华法林抗凝治疗个案护理报告

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：张某

性别：女

年龄：58岁

主诉：因“活动后胸闷、气促5年，加重1个月”入院。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制在130/80mmHg左右；否认糖尿病、脑血管疾病史。

入院诊断：风湿性心脏病、二尖瓣重度狭窄伴关闭不全、心功能Ⅲ级（NYHA分级）。

治疗经过：

患者入院后完善相关检查，于2025年3月15日在全麻体外循环下行二尖瓣机械瓣膜置换术。术后转入ICU监护，予呼吸机辅助呼吸、抗感染、强心、利尿等治疗，术后第3天拔除气管插管，生命体征平稳后转回普通病房。术后第4天开始口服华法林钠片（初始剂量2.5mgqd）进行抗凝治疗，目标INR（国际标准化比值）维持在2.0~3.0。

二、护理评估

（一）生理功能评估

心血管系统：术后心率70~85次/分，律齐；血压120~135/75~85mmHg；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；双下肢无水肿。

凝血功能：术后第4天首次监测INR为1.2（未达标）；术后第7天INR升至1.8；术后第10天INR为2.5（达标）。

药物耐受：患者口服华法林后无明显恶心、呕吐、皮疹等不良反应，但对“长期服药”存在顾虑。

（二）心理社会评估

认知水平：患者初中文化，对“抗凝治疗的必要性”理解不足，担心“吃多了出血、吃少了血栓”，存在焦虑情