残疾人言语功能障碍脑机接口辅助沟通知情同意书.docx

残疾人言语功能障碍脑机接口辅助沟通知情同意书

患者/监护人基本信息

患者姓名：___________性别：___________年龄：___________身份证号：___________

监护人姓名（如适用）：___________与患者关系：___________联系电话：___________

诊断信息：言语功能障碍病因（如脑卒中后遗症、肌萎缩侧索硬化症、脑外伤等）：___________目前沟通能力评估（如完全丧失言语功能、仅能发出单音节、依赖书写/手势等辅助方式）：___________

一、项目背景与目的

言语功能障碍是因中枢或周围神