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口腔舌癌术后护理查房

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：张某

性别：男

年龄：62岁

床号：302

住院号：20250618003

诊断：舌鳞状细胞癌（T2N1M0）

手术方式：舌部分切除术+颈部淋巴结清扫术

手术日期：2025年6月20日

术后天数：第3天

简要病史：

患者因“舌左侧缘溃疡伴疼痛3月余”入院。3个月前无明显诱因出现舌左侧缘溃疡，伴轻微疼痛，自行外用药物（具体不详）后无明显好转，溃疡逐渐增大，疼痛加剧，影响进食及言语。遂至我院口腔科就诊，行病理活检提示“舌鳞状细胞癌”。完善相关检查后，于6月20日在全麻下行舌部分切除术+颈部淋巴结清扫术。术后安返病房，给予心电监护、吸氧、补液、抗感染、营养支持等治疗。

二、护理评估

（一）生命体征

体温：36.8℃

脉搏：78次/分

呼吸：18次/分

血压：130/80mmHg

血氧饱和度：98%（鼻导管吸氧3L/min）

（二）伤口及引流情况

伤口：舌部手术切口位于左侧缘，长约5cm，缝线在位，伤口敷料干燥，无渗血、渗液。颈部手术切口位于左侧颈部，长约8cm，敷料干燥，无红肿、渗液。

引流管：颈部留置负压引流管1根，引流液呈淡红色血性液体，量约50ml/24h，引流管通畅，固定良好。

（三）疼痛评估

疼痛部位：舌部及颈部伤口

疼痛性质：持续性胀痛

疼痛评分：采用数字评分法（NRS），患者评分为4分

疼痛缓解措施：遵医嘱给予布洛芬