妈妈脑出血后护理个案.docVIP

脑出血患者术后康复护理个案

一、病例概况

患者女性，58岁，因突发剧烈头痛伴右侧肢体无力2小时入院。既往有高血压病史10年，未规律服药。头颅CT示左侧基底节区脑出血，出血量约35ml。急诊行开颅血肿清除术+去骨瓣减压术，术后转入神经外科ICU。

二、护理评估

（一）生理功能评估

意识状态：术后GCS评分8分（E2V2M4），呈嗜睡状态，呼唤可睁眼，对疼痛刺激有定位反应。

神经系统：右侧肢体肌力1级，左侧肢体肌力5级，右侧巴氏征阳性。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝。

生命体征：体温38.2℃，心率110次/分，呼吸22次/分，血压165/95mmHg，血氧饱和度96%（鼻导管吸氧3L/min）。

管道情况：留置经口气管插管接呼吸机辅助呼吸（SIMV模式，FiO?40%，PEEP5cmH?O），留置右侧股静脉导管，留置导尿管，头部引流管一根（引流液呈淡血性，量约50ml/24h）。

营养状况：身高160cm，体重65kg，BMI25.4kg/m2。血清白蛋白32g/L，血红蛋白105g/L。

（二）心理社会评估

患者家属（丈夫及儿子）对病情担忧，存在焦虑情绪，对术后康复知识缺乏了解。家庭经济状况良好，能承担治疗费用。

三、护理问题

意识障碍：与脑出血导致脑组织损伤有关。

清理呼吸道无效：与气管插管、意识障碍导致咳嗽反射减弱有关。

有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、