直肠癌早期手术后的护理个案.docVIP

直肠癌早期术后综合护理个案报告

一、病例概况

患者基本信息：张某某，男性，58岁，退休教师。

主诉：因便血伴排便习惯改变3个月入院。

现病史：患者3个月前无明显诱因出现便血，呈鲜红色，量不多，附着于粪便表面，伴排便次数增多，由每日1次增至每日3-4次，无腹痛、腹胀、腹泻、便秘交替等症状。自行服用痔疮药后症状无缓解，遂来我院就诊。

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物、食物过敏史。

个人史：吸烟30年，每日20支，已戒烟5年；饮酒30年，每日约2两白酒，已戒酒5年。

家族史：父亲患有胃癌，母亲体健，否认其他家族遗传性疾病史。

入院查体：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神可，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。心肺听诊无异常。腹平软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。肛门指检：距肛门6cm处可触及一约2.0cm×1.5cm大小的肿块，质硬，活动度差，指套染血。

辅助检查：

肠镜检查：距肛门6cm处可见一隆起型肿块，表面充血、糜烂，活检病理提示直肠腺癌。

肿瘤标志物：CEA5.2ng/ml（参考值0-5ng/ml），CA19-912.3U/ml（参考值0-37U/ml）。

胸腹部CT：未见明显转移灶。

盆腔MRI：直肠下段可见一约