肝性脑炎的护理个案.docVIP

肝性脑炎的护理个案.doc

肝性脑病合并肝硬化失代偿期个案护理

一、病例介绍

患者基本信息：

患者男性，58岁，因“意识模糊伴行为异常2天”于2025年10月12日入院。患者有乙肝肝硬化病史8年，长期口服恩替卡韦抗病毒治疗，近半年未规律复查肝功能。

主诉：

2天前无明显诱因出现睡眠颠倒（白天嗜睡、夜间烦躁），家属发现其言语含糊、答非所问，偶有双手不自主震颤，遂急诊入院。

入院查体：

体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压115/75mmHg。神志呈嗜睡状态，呼之能应但反应迟钝，定向力（时间、地点、人物）部分障碍。皮肤巩膜轻度黄染，可见肝掌及蜘蛛痣，腹部膨隆，移动性浊音阳性（提示腹水），双下肢轻度水肿。扑翼样震颤（+），腱反射亢进。

辅助检查：

肝功能：总胆红素45μmol/L（↑），白蛋白28g/L（↓），谷丙转氨酶（ALT）62U/L（↑），谷草转氨酶（AST）78U/L（↑），凝血酶原时间（PT）18秒（↑）。

血氨：125μmol/L（正常参考值18-72μmol/L，显著升高）。

腹部B超：肝硬化，大量腹水（深度约12cm），脾大。

头颅CT：未见明显出血或梗死灶。

入院诊断：

乙肝肝硬化失代偿期

肝性脑病（Ⅱ期）

自发性腹膜炎待排

二、护理评估

（一）生理功能评估

神经系统功能：

意识状态：嗜睡，格拉斯哥昏迷评分（GCS）12分（睁眼反应4分+语言反应3分+运动反应5分）。