拔掉智齿的术后护理个案.docVIP

下颌阻生智齿拔除术后护理个案

一、患者基本情况

姓名：李某

性别：女

年龄：24岁

主诉：左下后牙反复肿痛1年，加重3天。

现病史：患者1年前无明显诱因出现左下后牙区肿胀疼痛，进食时加重，偶伴张口受限，自行口服“甲硝唑”后症状缓解。3天前上述症状再次发作，疼痛剧烈，影响睡眠及进食，遂来我院就诊。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认药物过敏史。

口腔检查：左侧面部略肿胀，张口度约2.5cm，左下第三磨牙（智齿）部分萌出，远中牙龈覆盖，龈瓣红肿，触痛明显，挤压龈瓣可见少量脓性分泌物溢出，X线片示左下第三磨牙水平阻生，牙根与下颌神经管关系密切。

诊断：左下第三磨牙水平阻生伴冠周炎。

治疗方案：在局部麻醉下行左下第三磨牙拔除术。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压110/70mmHg，生命体征平稳。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者主诉疼痛评分为6分，疼痛性质为持续性胀痛，主要集中在左下后牙区及面部。

出血评估：拔牙创口覆盖纱布卷，患者咬合良好，观察创口无明显活动性出血，唾液中可见少量血丝。

肿胀评估：左侧面部轻度肿胀，无明显淤青。

张口度评估：张口度约2.0cm，较术前略有减小。

（二）心理社会评估

患者因术后疼痛及对创口愈合的担忧，表现出焦虑情绪，担心影响正常工作和生活。患者对术后护理