外科小手术术后护理查房.docVIP

腹腔镜胆囊切除术后护理查房

一、病例介绍

患者，男性，52岁，因“反复右上腹疼痛3年，加重1周”入院。患者3年前无明显诱因出现右上腹隐痛，进食油腻食物后加重，无恶心、呕吐、发热等症状，未予重视。1周前疼痛加剧，呈持续性绞痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，遂来我院就诊。入院查体：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。右上腹压痛明显，Murphy征阳性。实验室检查：白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞比例78%。腹部B超提示胆囊结石伴胆囊炎。入院诊断为“胆囊结石伴慢性胆囊炎急性发作”，于2025年12月15日在全麻下行腹腔镜胆囊切除术，手术过程顺利，术后安返病房。

二、护理评估

（一）生命体征

术后返回病房时，患者意识清醒，体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压125/75mmHg。术后6小时，体温升至37.8℃，考虑为术后吸收热，给予物理降温后体温逐渐下降。术后24小时，生命体征平稳，体温36.7℃，脉搏76次/分，呼吸18次/分，血压120/70mmHg。

（二）伤口情况

患者腹部有4个穿刺孔，分别位于脐部、剑突下及右肋缘下。伤口敷料干燥，无渗血、渗液，周围皮肤无红肿、硬结。术后24小时更换敷料时，观察伤口愈合良好，无感染迹象。

（三）疼痛评估

采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，术后返回病房时疼痛评分为4分，表现为伤