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老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者躁动护理个案

一、患者基本信息

姓名：张XX

性别：男

年龄：78岁

入院时间：2025年10月12日

入院诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）、Ⅱ型呼吸衰竭、高血压病3级（极高危）、冠状动脉粥样硬化性心脏病

既往史：慢性阻塞性肺疾病病史12年，规律使用沙美特罗替卡松粉吸入剂；高血压病史20年，口服硝苯地平控释片；冠心病病史8年，未规律服药。无药物过敏史。

入院情况：患者因“咳嗽、咳痰伴呼吸困难5天，加重伴躁动1天”入院。入院时神志模糊，烦躁不安，频繁试图拔除鼻导管，言语混乱，无法配合治疗。查体：体温37.8℃，脉搏112次/分，呼吸28次/分，血压165/95mmHg，血氧饱和度（SpO?）82%（鼻导管吸氧3L/min）。双肺可闻及大量湿啰音，双下肢轻度水肿。动脉血气分析（未吸氧）：pH7.28，PaO?52mmHg，PaCO?75mmHg，HCO??30mmol/L。

二、病情评估

（一）生理层面评估

呼吸功能障碍：AECOPD急性加重导致气道阻塞加重，通气功能下降，PaCO?潴留引发肺性脑病，是躁动的核心病因。患者呼吸频率快、辅助呼吸肌参与呼吸，SpO?持续偏低，提示缺氧与二氧化碳潴留未纠正。

循环系统影响：缺氧导致心率加快、血压升高，增加心脏负荷；同时，躁动引发交感神经兴奋，进一步加重心肌耗氧，可能诱发心绞痛或心力衰