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上眼睑下垂矫正术后护理查房

一、病例介绍

患者女性，65岁，因“双侧上眼睑下垂伴视物遮挡10年，加重1年”入院。患者10年前无明显诱因出现双侧上眼睑下垂，遮盖瞳孔上缘约1/3，未予重视；1年前症状加重，遮盖瞳孔上缘约1/2，行走时需仰头视物，影响日常生活。入院后完善相关检查，诊断为“双侧先天性上眼睑下垂（中度）”，于入院第3日行“双侧额肌瓣悬吊术”，术后第2日生命体征平稳，切口敷料干燥，无渗血渗液，现进行术后护理查房。

二、护理评估

（一）一般情况

患者神志清楚，精神状态良好，体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。术后禁食6小时后改为流质饮食，食欲尚可，睡眠良好，二便正常。

（二）专科评估

眼部情况：双侧眼睑切口敷料清洁，无渗血、渗液；眼睑轻度肿胀，结膜轻度充血，无明显疼痛；眼球运动正常，瞳孔对光反射灵敏；视力检查：右眼0.6，左眼0.5（术前双眼视力均为0.4）。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度，患者评分为2分（轻度疼痛），主要表现为眼睑胀痛，可耐受。

心理状态：患者对手术效果较为关注，担心术后恢复不佳影响外观及视力，存在轻度焦虑情绪。

三、护理问题

疼痛：与手术创伤、眼睑肿胀有关。

有感染的风险：与手术切口暴露、眼部卫生不良有关。

焦虑：与担心手术效果、术后恢复有关。

知识缺乏：缺乏术后护理及康复知识。

有皮肤完整性受损的风险