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肝豆状核变性合并肝硬化失代偿期患者的血铜护理个案

一、病例介绍

患者男性，28岁，因“反复腹胀、双下肢水肿1月，加重伴意识模糊2天”入院。患者10年前无明显诱因出现双手震颤，未予重视。5年前因“肝功能异常”在外院诊断为“肝豆状核变性”，予青霉胺治疗，症状缓解后自行停药。1月前患者出现腹胀、双下肢水肿，伴食欲减退、乏力，2天前出现意识模糊，家属遂送其入院。

入院查体：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。神志模糊，计算力、定向力下降，皮肤巩膜黄染，肝掌（+），蜘蛛痣（+），腹部膨隆，移动性浊音（+），双下肢凹陷性水肿。实验室检查：血铜蓝蛋白0.08g/L（正常参考值0.2-0.6g/L），血清铜12.5μmol/L（正常参考值11.0-24.0μmol/L），尿铜1200μg/24h（正常参考值100μg/24h），肝功能：ALT120U/L，AST150U/L，总胆红素85μmol/L，直接胆红素55μmol/L，白蛋白25g/L。腹部B超示肝硬化、大量腹水。头颅MRI示双侧豆状核异常信号。

二、护理评估

（一）生理功能评估

肝脏功能：患者存在明显肝功能损害，表现为黄疸、低蛋白血症、腹水，提示肝硬化失代偿期。

神经系统功能：患者出现意识模糊，计算力、定向力下降，考虑肝性脑病可能。

营养状况：患者食欲减退，白蛋白水平低，存在营养不良。

电解质及