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颅内静脉血栓护理查房

一、病例汇报

（一）患者基本信息

患者，女性，38岁，因“突发头痛伴恶心呕吐3天，加重1天”于2025年11月20日入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，否认近期外伤、手术史及长期服用避孕药史。入院时神志清楚，精神萎靡，言语流利，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。

（二）辅助检查结果

头颅CT：提示上矢状窦、右侧横窦及乙状窦高密度影，考虑静脉窦血栓形成。

头颅MRI+MRV：明确上矢状窦、右侧横窦及乙状窦血栓形成，伴右侧额顶叶脑水肿。

实验室检查：血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%；凝血功能示D-二聚体5.2mg/L（正常参考值0.5mg/L），纤维蛋白原4.8g/L（正常参考值2-4g/L）；肝肾功能、电解质、血糖等指标基本正常。

（三）诊断与治疗方案

诊断：颅内静脉窦血栓形成（上矢状窦、右侧横窦、乙状窦）。

治疗方案：

抗凝治疗：给予低分子肝素钙0.4ml皮下注射，每12小时1次，后续根据凝血功能调整剂量。

脱水降颅压：20%甘露醇125ml快速静脉滴注，每8小时1次。

改善循环：前列地尔注射液10μg加入生理盐水100ml中静脉滴注，每日1次。

对症支持治疗：止吐、止痛、维持水电解质平衡等。

二、护理评估

（一）生理评估

意识状态：患者神志清楚，GCS评分15分，但精神