甲状腺肿块手术护理个案.docVIP

甲状腺肿块手术护理个案报告

一、患者基本信息

患者姓名：李女士

性别：女

年龄：45岁

婚姻状况：已婚

职业：中学教师

入院日期：2025年10月12日

出院日期：2025年10月18日

主诉：发现颈部无痛性肿块1年，近3个月增大明显伴吞咽异物感。

现病史：患者1年前无意中发现颈前右侧有一约“黄豆”大小肿块，无疼痛、声音嘶哑、吞咽困难等不适，未予重视。近3个月肿块逐渐增大至“鸡蛋”大小，吞咽时自觉颈部有异物感，偶伴轻微压迫感，遂于当地医院就诊，颈部超声提示“甲状腺右侧叶囊实性肿块（大小约4.2cm×3.1cm×2.8cm），边界清，形态规则，内见液性暗区及强回声光斑”，甲状腺功能五项（FT3、FT4、TSH、TgAb、TPOAb）均正常。为进一步治疗收入我院甲状腺外科。

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤及输血史，否认药物及食物过敏史。

个人史：无吸烟、饮酒史，无放射性物质接触史，月经规律，育有1子，体健。

家族史：父母及兄弟姐妹均体健，否认甲状腺疾病家族史。

入院体格检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，体重62kg。颈软，气管居中，甲状腺右侧叶可触及一约4cm×3cm肿块，质韧，表面光滑，边界清，随吞咽上下活动，无压痛，左侧叶未触及明显肿块，颈部淋巴结未触及肿大。心肺腹查体未见明显异常