脑脊膜膨出术后护理查房.docVIP

脑脊膜膨出术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：患儿，男，2岁，因“发现腰骶部包块2年，加重伴下肢活动受限1周”入院。患儿出生时即被发现腰骶部有一约鸡蛋大小的囊性包块，质地柔软，无红肿、破溃，当时未予特殊处理。近1周来，包块逐渐增大至拳头大小，且患儿出现双下肢活动无力，行走时步态不稳，遂来我院就诊。

入院查体：体温36.8℃，脉搏110次/分，呼吸24次/分，血压90/60mmHg。神志清楚，精神尚可，营养中等。腰骶部可见一约6cm×5cm×4cm的囊性包块，表面皮肤完整，无色素沉着及毛发，包块基底部与腰骶部皮肤相连，按压时患儿哭闹明显，双下肢肌力Ⅲ级，肌张力稍低，膝腱反射减弱，病理征未引出。

辅助检查：腰椎MRI示腰骶部脑脊膜膨出，脊髓圆锥低位，终丝增粗。血常规、凝血功能、肝肾功能等实验室检查均正常。

诊断：腰骶部脑脊膜膨出。

治疗经过：患儿入院后完善相关术前检查，于入院后第3天在全麻下行“腰骶部脑脊膜膨出修补术”。手术过程顺利，术中见囊壁为蛛网膜，囊内为脑脊液，脊髓圆锥位于L5水平，终丝增粗。术后给予抗感染、止血、脱水、营养神经等对症支持治疗。

二、护理评估

（一）术后一般情况

患儿术后返回病房，神志清楚，精神状态良好，生命体征平稳，体温36.9℃，脉搏105次/分，呼吸22次/分，血压85/55mmHg。伤口敷料干燥，无渗血、渗液。

（二）神经系统评估

双下肢肌力较术前有