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呼吸窘迫病人的护理查房

一、病例介绍

患者基本信息：患者男性，56岁，因“呼吸困难伴咳嗽、咳痰3天”入院。既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，长期吸烟史（每日20支，持续30年），无高血压、糖尿病等慢性病史。

主诉：呼吸困难进行性加重，伴咳嗽、咳白色黏痰，活动后明显，休息时稍缓解。

现病史：患者3天前受凉后出现咳嗽、咳痰，为白色黏痰，量中等，不易咳出，同时伴有呼吸困难，活动后加重，休息时稍缓解。无发热、胸痛、咯血等症状。自行服用“感冒药”（具体不详）后症状无明显改善，遂来我院就诊。

入院查体：体温36.8℃，脉搏110次/分，呼吸28次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神差，端坐呼吸，口唇发绀，颈静脉无怒张，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音减弱，可闻及散在湿啰音及哮鸣音。心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

辅助检查：血常规：白细胞12.0×10?/L，中性粒细胞85%，血红蛋白130g/L，血小板200×10?/L。血气分析：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?65mmHg，HCO??28mmol/L。胸部CT：双肺纹理增多、紊乱，双肺散在斑片状阴影，以双下肺为主，考虑肺部感染。肺功能检查：FEV?/FVC55%，FEV?40%预计值，提示重度阻塞性通气功能障碍。

初步诊断