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肛瘘术后保养及护理个案

一、病例基本情况

患者男性，38岁，因“反复肛周肿痛伴流脓1年余”入院。患者1年前无明显诱因出现肛周肿痛，自行外用药物后缓解，但症状反复发作，近1个月来肿痛加重，并伴有脓性分泌物溢出，遂来我院就诊。经肛门指检、肛门镜检查及肛周超声检查，诊断为高位复杂性肛瘘，瘘管走行复杂，涉及多个间隙。完善术前检查后，于2025年10月15日在椎管内麻醉下行肛瘘切开挂线术，手术过程顺利，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理状况评估

生命体征：术后返回病房时，患者体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，生命体征平稳。

伤口情况：肛周切口呈开放性，可见少量渗血及分泌物，挂线橡皮筋张力适中，无明显松脱。切口周围皮肤轻度红肿，触痛明显。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者主诉疼痛评分为7分，表现为持续性胀痛，排便时疼痛加剧。

排泄情况：术后患者因疼痛惧怕排便，已禁食6小时，尚未排气排便。

（二）心理状况评估

患者因对手术效果及术后恢复存在担忧，表现出焦虑情绪，对术后护理知识缺乏了解，存在紧张、恐惧心理。

（三）社会支持评估

患者家属对其关心照顾，能提供良好的家庭支持，但对肛瘘术后护理知识了解不足。

三、术后护理问题及护理措施

（一）疼痛管理

护理问题：术后伤口疼痛，与手术创伤、挂线刺激及排便刺激有关。

护理措施：

体位护