肾结石积水手术后的护理个案.docVIP

肾结石合并肾积水术后护理个案报告

一、病例基本信息

患者姓名：张某

性别：男

年龄：45岁

入院时间：2025年10月15日

主诉：右侧腰部疼痛伴尿频、尿急1周，加重2天。

现病史：患者1周前无明显诱因出现右侧腰部持续性钝痛，伴尿频、尿急，无肉眼血尿及发热。2天前疼痛加剧，呈绞痛样，向右下腹放射，遂至我院急诊就诊。

既往史：既往体健，无高血压、糖尿病病史，无手术史及药物过敏史。

辅助检查：

泌尿系超声：右侧肾盂积水（中度），右肾下盏可见一大小约1.2cm×0.8cm的强回声光团，伴声影。

CT尿路成像（CTU）：右侧肾盂输尿管连接部结石，结石大小约1.3cm×0.9cm，右肾中度积水。

实验室检查：血常规、肝肾功能未见明显异常，尿常规示白细胞（+），红细胞（++）。

诊断：右侧肾结石合并肾积水。

治疗方案：于2025年10月17日在全麻下行经皮肾镜碎石取石术（PCNL），术后留置右侧输尿管支架管及肾造瘘管。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。

疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS）评估，患者主诉右侧腰部切口处疼痛，评分4分（轻度疼痛），可耐受。

管道评估：

肾造瘘管：引流通畅，引流液为淡红色血性液体，量约150ml/小时。

输尿管支架管：留置在位，无明显尿液外渗。

导尿管：引流通