医务人员的护理个案.docVIP

一例慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的个案护理

一、患者基本信息

患者男性，68岁，退休工人，因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴气促3天”入院。既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，长期吸烟史40年，每日约20支，已戒烟5年。否认高血压、糖尿病等慢性病史。入院时体温37.8℃，脉搏110次/分，呼吸28次/分，血压130/80mmHg，血氧饱和度（SpO?）82%（未吸氧状态）。神志清楚，精神萎靡，端坐呼吸，口唇发绀，桶状胸，双肺呼吸音减弱，可闻及散在湿啰音及哮鸣音。血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例85%；血气分析示pH7.28，PaO?52mmHg，PaCO?78mmHg，HCO??32mmol/L，提示Ⅱ型呼吸衰竭、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒。胸部CT示双肺肺气肿改变，双下肺感染性病变。

二、护理评估

生理功能评估

呼吸功能：患者存在严重的通气功能障碍，呼吸频率增快，辅助呼吸肌参与呼吸运动，SpO?显著降低，血气分析提示缺氧伴二氧化碳潴留。

循环功能：心率增快，可能与缺氧、感染应激有关，血压尚稳定。

营养状况：患者因长期疾病消耗，食欲减退，体重较前下降5kg，BMI为18.2kg/m2，存在轻度营养不良。

睡眠状况：因呼吸困难，患者夜间睡眠质量差，易醒，每日睡眠时间约4-5小时。

心理社会评估

心理状态：患者对疾病的预后感到担