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一例高龄慢性阻塞性肺疾病合并多重耐药菌感染患者的个案护理

一、病例介绍

患者男性，82岁，因“反复咳嗽、咳痰伴气促10年，加重伴发热3天”入院。患者有长期吸烟史（40年，20支/日），确诊慢性阻塞性肺疾病（COPD）10年，规律使用沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗。3天前受凉后出现咳嗽加重，咳黄色脓痰，伴发热（最高体温38.8℃）、气促明显，活动耐力显著下降，日常生活需依赖他人协助。入院查体：体温38.5℃，脉搏110次/分，呼吸28次/分，血压130/80mmHg，血氧饱和度（SpO?）88%（未吸氧状态）。双肺可闻及广泛湿啰音及哮鸣音，心率110次/分，律齐。实验室检查：血常规示白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞百分比92%；C反应蛋白（CRP）120mg/L；降钙素原（PCT）0.8ng/ml。痰培养结果显示为**耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）**感染。胸部CT提示双肺慢性支气管炎、肺气肿改变，双下肺感染性病变。入院诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）、MRSA肺炎、Ⅱ型呼吸衰竭。

二、护理评估

（一）生理功能评估

呼吸功能：患者存在严重的通气功能障碍，SpO?低，呼吸急促，双肺听诊异常，提示气体交换受损。

循环功能：心率增快，与缺氧及感染应激有关。

营养状况：患者因长期疾病消耗，食欲减退，BMI为18.2kg/m2，存在轻度营养不良。

活动耐力：患者稍事