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老年患者住院期间给药错误防范个案护理

一、案例背景

患者张XX，女，82岁，因“反复胸闷气促5年，加重伴双下肢水肿1周”于2025年10月12日入院，诊断为慢性心力衰竭急性加重、高血压病3级（极高危）、2型糖尿病。患者既往有高血压病史20年、糖尿病病史15年，长期口服硝苯地平控释片、缬沙坦氢氯噻嗪片、二甲双胍缓释片；否认药物过敏史，但存在记忆力减退（简易智力状态检查量表MMSE评分22分，轻度认知功能障碍），日常需家属协助服药。

入院后医嘱用药方案如下：

口服药：硝苯地平控释片30mgqd（早餐后）、缬沙坦氢氯噻嗪片1片qd（早餐后）、二甲双胍缓释片0.5gbid（早晚餐后）、螺内酯片20mgbid（早晚餐后）；

静脉用药：呋塞米注射液20mgivbid（上午9点、下午4点）、硝酸甘油注射液5mg+0.9%氯化钠注射液50ml微泵输注（5μg/min，根据血压调整）。

患者入院第2天，责任护士发现其将硝苯地平控释片（需整片吞服）掰开后服用，自述“药片太大咽不下去”；同时家属反映“在家有时会漏服降糖药”。经评估，患者存在用药认知不足“吞咽困难导致剂型错误”“记忆力差易漏服”三大给药风险，需立即启动针对性防范护理。

二、给药错误风险评估

结合患者病情、用药方案及自身特点，采用JCI（国际联合委员会）给药错误风险评估工具从5个维度分析风险点：

风险维度

具体风险表现

患者因