外伤性鼓膜穿孔术后护理个案.docVIP

外伤性鼓膜穿孔术后护理个案报告

一、病例介绍

患者，男性，32岁，因“左耳被拳击伤后听力下降伴耳鸣3小时”于2025年10月15日急诊入院。患者3小时前与人发生争执时被拳击左侧耳部，当即感左耳疼痛、听力下降，伴持续性高调耳鸣，无头晕、恶心呕吐及外耳道流血。既往体健，无耳部疾病史，无药物过敏史。

体格检查：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神可，左侧耳廓无明显肿胀及淤血，外耳道通畅，未见明显血迹及异物，鼓膜紧张部可见一约3mm×4mm大小的不规则穿孔，边缘有少量新鲜血迹，鼓室内未见明显积液。右侧耳部检查未见异常。

辅助检查：纯音测听示左耳传导性听力损失，气骨导差约30dB；声导抗检查示左耳B型曲线；颞骨CT未见明显骨折及中耳结构异常。

诊断：外伤性鼓膜穿孔（左）。

治疗方案：患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于2025年10月17日在局部麻醉下行“左耳鼓膜修补术”，术中取颞肌筋膜作为修补材料，术后给予抗生素预防感染、止血、营养神经等对症支持治疗。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

耳部症状：术后患者诉左耳轻度疼痛，VAS评分3分，耳鸣较术前减轻，听力有所改善。

生命体征：体温36.9℃，脉搏76次/分，呼吸17次/分，血压118/78mmHg，生命体征平稳。

伤口情况：外耳道填塞物在位，无明显渗血及渗液。

实验室检查：血常