一岁宝宝先心病术后护理个案.docVIP

一岁先天性心脏病患儿术后综合护理个案

一、病例概况

患儿明明（化名），男，1岁1个月，体重8.5kg，因“发现心脏杂音1年”入院。入院诊断为室间隔缺损（膜周部，直径5mm）合并轻度肺动脉高压。患儿出生后常规体检时发现心脏杂音，无明显紫绀、喂养困难或反复呼吸道感染史，但生长发育较同龄儿童稍迟缓。经心脏彩超明确诊断后，家属选择在患儿1岁时进行手术治疗。

手术于入院后第3天在全麻体外循环下进行，术程顺利，成功修补室间隔缺损。术后转入心脏重症监护室（CICU）观察，生命体征平稳后于术后第2天转回普通病房。

二、护理评估

（一）生理状况评估

生命体征：体温36.8℃，心率120-130次/分，呼吸28-32次/分，血压85/55mmHg（平均动脉压约65mmHg），血氧饱和度（SpO?）98%-100%（未吸氧状态）。

循环系统：心音有力，律齐，未闻及明显病理性杂音。四肢末梢温暖，毛细血管充盈时间2秒。

呼吸系统：呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。

消化系统：术后禁食水，胃肠减压通畅，引出少量淡黄色胃液。肠鸣音弱。

神经系统：神志清楚，精神状态尚可，对刺激有反应，能哭闹。

伤口与引流：胸骨正中切口敷料干燥，无渗血渗液。心包、纵隔引流管各一根，引流通畅，引流液呈淡血性，量逐渐减少。

疼痛评估：患儿哭闹时面部表情痛苦，四肢活动增多，NIPS（新生儿/婴儿疼痛量表）评分约4-5分。

（二）心