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肝胆管结石护理个案

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：李某

性别：女

年龄：58岁

职业：退休教师

入院日期：2025年10月15日

主诉：反复右上腹疼痛伴发热1周，加重2天。

现病史：

患者1周前无明显诱因出现右上腹持续性钝痛，向右肩背部放射，伴恶心、呕吐胃内容物1次，无畏寒、发热。自行服用“消炎利胆片”后症状稍缓解。2天前疼痛加剧，呈绞痛样，伴寒战、高热（体温最高达39.5℃），皮肤、巩膜轻度黄染，尿色加深，遂来我院急诊。急诊查血常规示白细胞计数（WBC）15.6×10?/L，中性粒细胞百分比（NEUT%）92.3%；肝功能示总胆红素（TBIL）45.2μmol/L，直接胆红素（DBIL）28.6μmol/L，谷丙转氨酶（ALT）186U/L，谷草转氨酶（AST）152U/L；腹部超声提示：肝内外胆管扩张，肝内胆管可见多发强回声团，后方伴声影，最大直径约1.2cm；胆总管上段扩张，内径约1.0cm，内未见明显结石影。急诊以“急性梗阻性化脓性胆管炎、肝胆管结石”收入院。

既往史：

否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史。

否认肝炎、结核等传染病史。

否认手术、外伤史及药物过敏史。

否认烟酒嗜好。

入院查体：

T：38.8℃，P：112次/分，R：22次/分，BP：110/70mmHg。

神志清楚，急性病容，皮肤、巩膜轻度黄染。

右上腹压痛明显，伴肌紧张及反跳痛，Murphy征阳性