自残的风险护理个案.docVIP

青少年自残行为风险护理个案

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：小琳（化名）

性别：女

年龄：15岁

民族：汉族

文化程度：初中三年级

职业：学生

婚姻状况：未婚

宗教信仰：无

联系电话：XXX-XXXXXXX

紧急联系人：母亲，XXX-XXXXXXX

主诉：

反复用刀片划伤左前臂1年，加重1周。

现病史：

患者1年前因与父母发生争吵后首次出现用刀片划伤左前臂的行为，当时未引起重视。此后每当遇到学习压力大、与同学发生矛盾或家庭关系紧张时，便会出现类似行为，划伤部位多为左前臂内侧，伤口深浅不一，曾多次自行用创可贴处理。1周前因模拟考试成绩不理想，被父母严厉批评后，再次用刀片划伤左前臂，伤口较深，出血较多，被同学发现后送至学校医务室，随后转诊至我院。

既往史：

否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认输血史，预防接种史不详。

个人史：

患者为独生子女，自幼性格内向，敏感多疑，自尊心强。学习成绩中等偏上，对自己要求严格。父母均为公司职员，工作繁忙，对患者的学习要求较高，经常因学习问题与患者发生争吵。患者与同学关系一般，朋友较少。无吸烟、饮酒史，无药物滥用史。

家族史：

否认家族中有精神疾病史，否认家族中有自残、自杀行为史。

体格检查：

体温：36.5℃

脉搏：80次/分

呼吸：18次/分

血压：110/70mmHg

一般情况：神志清楚，精神萎