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脑垂体瘤术后护理查房

一、查房基本信息

时间：2025年12月21日15:00

地点：神经外科病房3床

患者信息：

姓名：李XX

性别：女

年龄：42岁

诊断：垂体泌乳素腺瘤（直径约1.8cm）

手术方式：经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术（术后第3天）

参与人员：护士长张XX、责任护士王XX、实习护士刘XX、值班医生赵XX

二、患者病情汇报（责任护士）

（一）术前情况

患者因“闭经伴泌乳6个月，头痛1个月”入院。术前泌乳素（PRL）：120ng/mL（正常参考值：3.34-26.72ng/mL），头颅MRI提示垂体窝内占位性病变，考虑泌乳素腺瘤。术前已遵医嘱口服溴隐亭1周（2.5mg/次，每日2次），血压、血糖控制稳定，无手术禁忌证。

（二）术后情况

生命体征：术后3天体温波动于36.8-37.5℃，心率70-85次/分，呼吸18-20次/分，血压110-130/70-85mmHg，血氧饱和度98%-100%。

意识与精神：神志清楚，GCS评分15分，精神状态良好，能正确回答问题。

伤口与引流：经鼻蝶手术切口无渗血渗液，鼻腔填塞物未松动；无颅内引流管，术后第1天拔除尿管，自主排尿通畅。

症状改善：头痛明显缓解，泌乳症状减轻，未诉明显恶心呕吐。

实验室检查：术后第2天复查电解质：血钠138mmol/L，血钾4.2mmol/L；PRL：35ng/mL（较术前显著下降）；血常规：白细胞计数8.