肠炎的治疗和护理个案.docVIP

肠炎患者的个案护理与治疗

一、患者基本情况

患者李XX，男性，45岁，个体经营者，因“反复腹痛、腹泻伴发热3天”于2025年10月15日入院。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史，近1个月因生意繁忙常在外就餐，饮食不规律。

现病史：3天前食用不洁海鲜后出现阵发性脐周绞痛，每日腹泻5-8次，为黄色稀水样便，伴恶心、呕吐2次（呕吐物为胃内容物），自测体温最高38.5℃，自行服用“诺氟沙星”后症状无明显缓解，遂来院就诊。

入院查体：体温38.2℃，脉搏95次/分，呼吸20次/分，血压120/75mmHg。神志清，精神萎靡，皮肤弹性稍差，肠鸣音活跃（8次/分）。

辅助检查：血常规示白细胞计数12.5×10?/L（中性粒细胞比例85%），C反应蛋白（CRP）45mg/L；粪便常规示白细胞（+++）、红细胞（+），粪便培养提示沙门氏菌感染。

二、病情评估

根据患者症状、体征及检查结果，评估如下：

疾病诊断：急性感染性肠炎（沙门氏菌感染），合并轻度脱水。

主要护理问题：

腹泻：与肠道细菌感染、黏膜炎症刺激有关。

体液不足：与呕吐、腹泻导致体液丢失过多有关。

疼痛：与肠道痉挛有关。

知识缺乏：缺乏肠炎的饮食、用药及预防复发知识。

风险等级：中度风险（存在脱水加重、电解质紊乱风险，需密切监测）。

三、治疗方案

（一）抗感染治疗

遵医嘱给予左氧氟沙星注射液0.5g静脉滴注，每日