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腰椎术后家庭护理查房

一、患者基本情况

姓名：[患者姓名]

性别：[患者性别]

年龄：[患者年龄]

入院日期：[具体日期]

手术日期：[具体日期]

出院日期：[具体日期]

诊断：腰椎间盘突出症（L4-L5节段）

手术方式：腰椎后路减压植骨融合内固定术

主诉：患者于术后[X]天出院，出院后自觉腰部疼痛较术前明显缓解，但仍有活动受限，需家属协助完成日常活动。今日因“术后康复指导需求”进行家庭护理查房。

既往史：高血压病史[X]年，规律服用降压药，血压控制良好；否认糖尿病、冠心病等慢性病史；否认药物过敏史。

家庭环境：居住于[X]层楼房，无电梯；室内布局紧凑，卫生间未安装扶手；患者卧床位于卧室，床高约[X]cm，床垫偏软。

二、护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：体温[X]℃，脉搏[X]次/分，呼吸[X]次/分，血压[X]/[X]mmHg，均在正常范围内。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估，患者腰部疼痛评分为[X]分（0-10分制），活动时疼痛加重，休息后缓解；下肢无放射性疼痛及麻木感。

伤口情况：手术切口位于腰部正中，长约[X]cm，敷料干燥，无渗血、渗液；切口周围皮肤无红肿、硬结；患者诉切口处偶有瘙痒感，无明显疼痛。

活动能力：

翻身：可自主向健侧翻身，但需用手支撑腰部；向患侧翻身困难，需家属协助。

坐起：需家属协助，双手支撑床面缓慢坐起，坐起后腰部有轻微酸胀感。

站立与行