肩膀术后疤痕护理查房.docVIP

肩部术后疤痕综合护理查房记录

一、病例基本信息

患者姓名：李XX

性别：女

年龄：45岁

住院号：2025041508

入院时间：2025年4月15日

手术时间：2025年4月18日

手术名称：右侧肩关节镜下肩袖修补术

查房时间：2025年5月10日15:00

查房地点：骨科二病区3床

主持人：张护士长

参加人员：责任护士王XX、实习护士刘XX、康复师陈XX

二、病情回顾

患者因“右侧肩部疼痛伴活动受限3个月”入院，诊断为右侧肩袖损伤（冈上肌全层撕裂）。于2025年4月18日在全麻下行肩关节镜手术，手术切口位于右肩前侧（约2cm）、外侧（约1.5cm）及后侧（约1cm），共3处。术后第3天开始进行被动关节活动，第7天出院居家康复。本次查房时为术后第22天，患者主诉疤痕处瘙痒明显，夜间影响睡眠，且自觉疤痕颜色较深，担心影响外观。

三、护理评估

（一）疤痕局部评估

外观形态：前侧切口疤痕呈红色条索状，宽度约0.3cm，略高于皮肤表面；外侧及后侧疤痕颜色偏暗红，质地稍硬，无明显增生。

皮肤温度：疤痕区域皮温略高于周围正常皮肤，无明显触痛。

伴随症状：患者自述疤痕处有持续性瘙痒，VAS评分4分（中度瘙痒），偶有刺痛感。

功能影响：因疤痕位于肩关节活动区域，患者在做外展、后伸动作时，自觉疤痕处有牵拉感，导致活动范围未达预期（目前主动外展约120°，正常应为180°）。

（二）患者心理状态评