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急性胃肠炎致腹痛患者的个案护理

一、患者基本信息

姓名：张某

性别：女

年龄：32岁

职业：公司职员

入院日期：2025年10月15日

主诉：持续性中上腹疼痛4小时，伴恶心、呕吐2次

既往史：无慢性消化系统疾病史，无药物过敏史

个人史：近期工作压力大，饮食不规律，喜食辛辣刺激性食物

二、护理评估

（一）生理评估

症状表现：患者入院时呈急性痛苦面容，双手按压中上腹部，自述疼痛为持续性钝痛，阵发性加剧，疼痛评分（NRS）为7分。呕吐物为胃内容物，无咖啡色液体，无腹泻症状。

生命体征：体温37.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压115/75mmHg，血氧饱和度98%。

体格检查：腹部平坦，中上腹有明显压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音活跃（约10次/分）。

辅助检查：血常规示白细胞计数11.2×10^9/L，中性粒细胞比例78%；血淀粉酶正常；粪便常规未见异常；腹部B超排除肝胆胰疾病。

（二）心理社会评估

患者因突发腹痛及呕吐感到焦虑，担心病情严重影响工作。对疾病相关知识了解不足，存在饮食及生活习惯方面的认知误区。

三、护理问题

疼痛：与胃肠道黏膜炎症刺激有关

体温过高：与肠道感染有关

焦虑：与疾病突发及知识缺乏有关

知识缺乏：缺乏急性胃肠炎的预防及自我护理知识

四、护理措施

（一）疼痛护理

体位护理：指导患者采取舒适体位，如屈膝侧卧位，以减轻腹部肌肉紧张。

疼痛监测：每2小时评估一