身体瘙痒护理个案.docVIP

一例老年糖尿病合并皮肤瘙痒患者的个案护理

一、病例介绍

患者基本信息：患者，男性，72岁，退休教师。因“全身皮肤瘙痒反复发作3年，加重1周”入院。患者有2型糖尿病病史15年，长期口服二甲双胍缓释片（0.5g，每日两次），血糖控制不佳，空腹血糖波动在8.0-10.0mmol/L，餐后2小时血糖波动在12.0-15.0mmol/L。否认高血压、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。

主诉：全身皮肤瘙痒，夜间尤甚，严重影响睡眠。

现病史：患者3年前无明显诱因出现全身皮肤瘙痒，以四肢、背部为主，呈阵发性，搔抓后皮肤出现抓痕、血痂，曾自行外用“皮炎平”等激素类药膏，症状可暂时缓解，但停药后复发。1周前因饮食控制不佳，血糖升高，瘙痒症状明显加重，夜间难以入睡，遂来我院就诊。

体格检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，全身皮肤干燥，可见散在抓痕、血痂，部分皮肤增厚、色素沉着，无明显红斑、丘疹。心肺腹未见明显异常。

实验室检查：空腹血糖9.2mmol/L，餐后2小时血糖14.5mmol/L，糖化血红蛋白8.5%，肝肾功能、电解质、血常规、凝血功能等均正常。皮肤过敏原检测阴性。

二、护理评估

（一）生理评估

皮肤状况：全身皮肤干燥，弹性差，有多处抓痕、血痂，皮肤屏障功能受损。

血糖控制情况：血糖长期控制不佳，空腹血糖及餐后2小时血糖均高于正常