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心包填塞术后护理查房

一、病例汇报

（一）患者基本信息

患者，男性，56岁，因“突发胸痛伴呼吸困难2小时”入院。既往有高血压病史10年，血压控制不佳。入院时查体：体温36.5℃，脉搏120次/分，呼吸30次/分，血压80/50mmHg。神志清楚，面色苍白，大汗淋漓，颈静脉怒张，心音遥远，双肺呼吸音清。急诊行心脏超声检查提示心包大量积液，考虑急性心包填塞。

（二）手术情况

患者入院后立即行心包穿刺引流术，术中引流出暗红色血性液体约800ml，术后生命体征逐渐平稳。术后诊断为：急性心包填塞（外伤性）。

（三）术后病情

术后第1天，患者神志清楚，精神状态较前好转，生命体征：体温36.8℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg。颈静脉怒张消失，心音有力，双肺呼吸音清。心包引流管通畅，引流液为淡红色，量约100ml。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压均在正常范围内，但仍需密切监测，防止病情反复。

意识状态：神志清楚，对答切题，定向力正常。

循环系统：心率90次/分，律齐，心音有力，无杂音。末梢循环良好，皮肤温暖，无发绀。

呼吸系统：呼吸20次/分，节律规则，双肺呼吸音清，无啰音。

引流情况：心包引流管通畅，引流液为淡红色，量约100ml，无血凝块。

（二）心理社会评估

患者因突发疾病及手术，存在一定的焦虑情绪，担心术后恢复情况及疾病预后。家属