双眼皮开开眼角术后护理个案.docVIP

重睑术联合开眼角术后护理个案

一、病例介绍

患者基本信息：李女士，28岁，未婚，公司职员。

主诉：自觉双眼无神，眼裂较小，希望通过手术改善眼部外观。

现病史：患者于2025年12月10日在我院美容外科行“重睑术（全切法）+内眦赘皮矫正术（开内眼角）”。手术过程顺利，术中出血约5ml，术后安返病房。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认药物过敏史，否认手术外伤史。

个人史：无吸烟、饮酒史，无特殊不良嗜好。

家族史：无遗传疾病史。

二、术后护理评估

（一）生理评估

眼部情况：术后即刻双眼敷料包扎，无渗血。术后第1天换药时可见双眼眼睑肿胀明显，上睑切口处有少量渗血及血痂，内眦部有轻度淤血，眼球结膜无明显充血，角膜透明，瞳孔对光反射灵敏。

生命体征：体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，均在正常范围内。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度，患者主诉疼痛评分为3分，为轻度疼痛，可耐受。

心理状态：患者对术后效果充满期待，但也存在一定的焦虑情绪，担心术后恢复不佳影响外观。

（二）护理问题

疼痛：与手术创伤有关。

焦虑：与担心术后效果及恢复过程有关。

有感染的风险：与手术切口及眼部暴露有关。

知识缺乏：缺乏术后护理及康复知识。

潜在并发症：如出血、血肿、瘢痕增生、眼睑闭合不全等。

三、术后护理措施

（一）一般护理

体位护理：术后6小时