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肠穿孔肠息肉术后护理查房

一、病例介绍

患者基本信息：患者男性，58岁，因“突发腹痛24小时”入院。既往有肠息肉病史5年，未规律复查。入院诊断为“急性肠穿孔、肠息肉”，急诊行“剖腹探查+肠穿孔修补术+肠息肉切除术”。术后转入普通外科病房，目前为术后第3天。

生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/75mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧状态）。

实验室检查：血常规示白细胞计数10.2×10?/L，中性粒细胞比例75%；C反应蛋白（CRP）15mg/L；电解质、肝肾功能基本正常。

伤口情况：腹部正中切口长约15cm，敷料干燥，无渗血渗液，切口周围无红肿。

引流情况：腹腔引流管1根，引流出淡红色液体约50ml/日；胃肠减压管通畅，引出少量淡黄色胃液。

二、护理评估

（一）生理功能评估

疼痛管理：患者主诉切口疼痛，NRS评分3分，遵医嘱给予口服镇痛药后缓解。疼痛主要集中在切口区域，活动时加重，休息时减轻。

营养状况：术后禁食禁水，通过静脉补液维持营养。患者体重较术前下降2kg，皮肤弹性稍差，血清白蛋白32g/L（轻度降低）。

消化功能：胃肠减压引流通畅，肠鸣音未闻及（术后第3天），尚未排气排便。

活动能力：患者可在床上翻身、坐起，床边站立需协助，行走能力受限。

睡眠质量：因切口疼痛及环境因素，夜间睡眠约5小时，易醒。

（二）心理社会评估

患者对术后恢复存在焦虑