双眼皮术后去疤护理个案.docVIP

重睑成形术后瘢痕管理个案护理报告

一、病例资料

患者基本信息

姓名：林某

性别：女

年龄：26岁

职业：互联网公司运营

主诉：重睑成形术后1周，上睑切口红肿、轻微瘙痒，担心瘢痕增生影响外观。

现病史

患者因“单眼皮、眼裂较小”于1周前在正规医疗美容机构行“全切法重睑成形术+内眦赘皮矫正术”，术中切除少量上睑脂肪及皮肤，切口长度约6mm（双侧），术后予纱布加压包扎24小时，口服抗生素3天预防感染。术后第3天拆除纱布，见上睑切口无渗血、渗液，但双侧切口均呈淡红色，局部轻微肿胀，触碰时有轻微刺痛感；术后第7天（就诊时），切口红肿未完全消退，患者自述晨起时肿胀明显，日间逐渐减轻，偶有瘙痒感，因担心瘢痕增生频繁触摸切口，影响日常工作（需长期面对电脑）及社交。

既往史

无瘢痕体质家族史，无慢性疾病史，无药物过敏史，既往未接受过手术治疗。

专科检查

双侧上睑切口：呈线性淡红色，长度约6mm，切口边缘整齐，无渗液、化脓及结痂；

肿胀情况：上睑外侧轻微肿胀，无明显淤血；

皮肤张力：因患者眼裂较小，术后上睑皮肤张力略高；

伴随症状：无明显疼痛，瘙痒VAS评分2分（0-10分，0分为无瘙痒，10分为剧烈瘙痒）。

护理评估

风险因素：术后早期切口红肿、皮肤张力略高、患者因焦虑频繁触摸切口，存在瘢痕增生风险；

认知水平：患者对术后瘢痕护理知识了解不足，仅知晓“避免碰水”，不知晓防晒、饮食禁忌及抗瘢痕产品使用