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心脏机械瓣膜置换术后个案护理

一、患者基本情况

患者信息：

姓名：张XX

性别：男

年龄：58岁

入院时间：2025年10月15日

主诉：活动后胸闷、气促3年，加重1周。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片；2型糖尿病病史5年，使用胰岛素控制血糖。

术前诊断：风湿性心脏病、二尖瓣重度狭窄伴关闭不全、心功能Ⅲ级（NYHA分级）。

手术方式：全麻体外循环下二尖瓣机械瓣膜置换术。

手术时间：2025年10月20日，历时4小时30分钟。

术后转入ICU时生命体征：

体温：36.8℃

心率：88次/分（房颤律）

血压：125/75mmHg

呼吸：18次/分（呼吸机辅助，SIMV模式）

血氧饱和度：98%

实验室检查（术后即刻）：

血红蛋白：95g/L

血小板：120×10?/L

凝血酶原时间（PT）：18秒（INR1.5）

血钾：4.2mmol/L

血肌酐：85μmol/L

二、术后护理措施

（一）循环系统监测与维护

心电监护与心律失常管理

持续监测心电图，重点关注房颤心室率控制（目标60-100次/分），遵医嘱静脉泵入胺碘酮0.5mg/min。

术后第2天转为窦性心律，停用胺碘酮，改为口服美托洛尔25mgbid维持心率。

血压管理

维持收缩压在100-130mmHg，避免血压过高增加瓣膜跨瓣压差或过低导致组织灌注不足。

术后第1天因血管扩张导致血压降至90/55mmHg，