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腰椎间盘突出症开放融合术后护理查房

时间：2025年12月26日15:00

地点：骨科病房5床

主持人：张护士长

参加人员：李主管护师、王护师、刘护士、实习护士小陈

患者信息：

姓名：王某

性别：男

年龄：58岁

诊断：腰椎间盘突出症（L4/5节段）

手术日期：2025年12月20日

手术方式：腰椎后路减压植骨融合内固定术

一、患者病情汇报

责任护士（刘护士）：

患者王某，因“反复腰痛伴左下肢放射痛3年，加重1周”入院。入院时腰部活动受限，左下肢直腿抬高试验（+），VAS疼痛评分8分。完善术前检查后，于12月20日在全麻下行腰椎后路减压植骨融合内固定术，术中出血约300ml，术后安返病房。术后予心电监护、吸氧、补液、抗感染、止痛等对症支持治疗。

目前（术后第6天），患者生命体征平稳，体温36.8℃，心率72次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。伤口敷料干燥，无渗血渗液，引流管已拔除（术后第3天）。患者可佩戴腰围在床上翻身，双下肢感觉、运动功能正常，未诉明显疼痛（VAS评分2分）。饮食、睡眠良好，二便正常。

二、护理评估与问题分析

（一）疼痛管理

评估：术后疼痛主要集中在腰部切口及下肢，VAS评分从术后第1天的6分降至目前的2分，疼痛缓解明显。

问题：患者偶因翻身或活动不当出现短暂疼痛加剧，需加强体位指导。

（二）体位与活动指导

评估：患者已掌握轴线翻身方法，但下床活动