右肺结节叶切手术后护理个案.docVIP

右肺上叶结节切除术后护理个案

一、病例基本情况

患者男性，56岁，因“体检发现右肺上叶结节2周”入院。患者既往体健，无吸烟史，无慢性肺部疾病史。胸部CT提示右肺上叶磨玻璃结节，直径约1.8cm，边界不清，考虑早期肺癌可能性大。完善术前检查后，于2025年11月15日在全麻下行胸腔镜右肺上叶切除术+纵隔淋巴结清扫术，手术过程顺利，术中出血约50ml，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，心率88次/分，呼吸22次/分，血压125/75mmHg，血氧饱和度95%（鼻导管吸氧3L/min）。

伤口与引流：右侧胸壁可见3个胸腔镜手术切口，敷料干燥清洁，无渗血渗液。右侧胸腔闭式引流管一根，引流液呈淡血性，量约100ml，水柱波动良好，无气体逸出。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估，患者主诉切口疼痛评分为6分，深呼吸及咳嗽时疼痛加剧。

呼吸功能：呼吸浅快，偶有咳嗽，但咳痰无力，双肺呼吸音稍粗，未闻及明显干湿啰音。

其他：神志清楚，精神状态尚可，留置尿管通畅，尿色清亮。

（二）心理社会评估

患者对疾病预后存在一定担忧，担心手术效果及术后恢复情况，表现出轻度焦虑。家属陪伴在侧，支持系统良好。

三、主要护理问题及护理措施

（一）疼痛：与手术创伤、引流管刺激有关

护理目标：患者术后24小时内疼痛评分降至4分以下，能配合有效咳嗽排痰。

护理措施